تأمين

حدود منافع التغطية التأمينية في التأمين الطبي

​تغطي وثيقة التأمين الصحي كافة النفقات العلاجية عدا التحديدات والاستثناءات المشار إليها في الوثيقة الموحدة لنظام الضمان الصحي التعاوني, وتكون التغطيات في حدود منافع الوثيقة الموحدة وهي كالتالي:

حد المنفعة الأقصى لكل شخص عن سنة الوثيقة ويشمل ذلك الحدود الدنيا الواردة في الوثيقة 500 ألف ريال سعودي

نفقات المعالجة بالعيادات الخارجية:

نسبة التحمل (المشاركة في الدفع): النسبة التي يدفعها المستفيد (المؤمن له)عند زيارة طبيب العيادات الخارجية شاملة جميع ما يقوم به الطبيب من مشورة وما يطلبه من فحوصات مخبرية وأشعة وأدوية وأي مستلزمات علاجية وكذلك زيارة المتابعة والتحويل لنفس العلة وليس لكل إجراء على حده

مبلغ الاقتطاع: (0-20%) بحد أقصى 75 ريال داخل شبكة الحد الأدنى الموحدة. 

مبلغ الاقتطاع: (0- %20) بحد أقصى 300 ريال للمستشفيات خارج شبكة الحد الأدنى الموحدة.

مبلغ الاقتطاع: (0- %20) بحد أقصى 100 ريال لباقي مقدمي الخدمة خارج شبكة الحد الأدنى الموحدة.

– الطبيب العام   50 ريال سعودي

–  الأخصائي (طبيب نائب أول) 200 ريال سعودي

–   الأخصائي (طبيب نائب ثاني) 100 ريال سعودي

– الاستشاري 300 ريال سعودي

– التخصصات ذات الندرة وما في حكمها كالقلب وجراحة المخ والأعصاب وجراحة الأوعية الدموية والتخصصات الدقيقة حسب معايير الهيئة السعودية للتخصصات الصحية. 500 ريال سعودي

نفقات التنويم بالمستشفى:

المنفعة لحدود التغطية

  • نسبة التحمل (المشاركة في الدفع) لايوجد
  • حد الإقامة والإعاشة اليومي للمريض وتشمل أجرة السرير وخدمات التمريض والزيارات والإشراف الطبي وخدمات الإعاشة ولا يتضمن ذلك تكلفة الأدوية والمستلزمات الطبية التي تصرف بأمر الطبيب.   (غرفة مشتركه بحد أقصى600 ريال سعودي/ يوم)
  • حد الإقامة والإعاشة اليومي للمرافق    (غرفة مشتركه بحد أقصى150 ريال سعوديً/ يوم)
  • نفقات الحمل والولادة (بحد أقصى 15,000 ريال سعودي خلال مدة الوثيقة) مضاعفات حالات الولادة مغطاة بحد المنفعة الأقصى لهذه الوثيقة
  • تكاليف تغطية المواليد الجدد على وثيقة الأم وبحد أقصى 30 يوم من تاريخ الولادة حتى يتم إضافتهم على الوثيقة بأثر رجعي من تاريخ الولادة. “بحد المنفعة الأقصى لهذه الوثيقة”
  • ولادة الأطفال المبتسرين “بحد المنفعة الأقصى لهذه الوثيقة”
  • تكاليف علاج الأسنان ” بحد أقصى 2000 ريال سعودي   خلال مدة الوثيقة “
  • تكاليف النظارات الطبية ” بحد أقصى 400 ريال سعودي   خلال مدة الوثيقة “
  • تكاليف الغسيل الكلوي ” بحد أقصى 100 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة “
  • تكاليف الحالات النفسية الحادة والغير حادة ” بحد أقصى 15,000 ألف ريال سعودي للحالات النفسية الحادة خلال مدة الوثيقة وتشتمل (5,000) ريال للحالات النفسية الغير حادة لـ (4) جلسات مع الأدوية خلال مدة الوثيقة “
  • إعادة رفات المتوفى إلى موطنه الأصلي   ” بحد أقصى 10,000 ريال سعودي خلال مدة الوثيقة “
  • تكاليف السماعات الطبية ” بحد أقصى6000 آلاف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة “
  • تكاليف حالات التلف في صمامات القلب المكتسبة ” بحد أقصى 150,000 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة “
  • تكاليف إجراء عملية التبرع بالأعضاء ” للمتبرع ” ” بحد أقصى 50,000 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة “
  • تكاليف مرضى الزهايمر   ” بحد أقصى 15,000 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة “
  • تكاليف حالات التوحد ” بحد أقصى 50,000 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة “
  • تكاليف البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الاعاقة” ” بحد أقصى 100,000 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة ”
  • تكاليف حالات الاعاقة ” بحد أقصى 100,000 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة ”
  • تكاليف تغطية عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عملية تكميم المعدة فقط (Sleeve) في حال تجاوز كتلة الجسم 45(BMI) ” بحد أقصى 20,000 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة “
  • تكاليف حالات الختان (للذكور) ” بحد أقصى 500 ريال سعودي خلال مدة الوثيقة “
  • تكاليف حالات تخريم الآذان (للأنثى) ” بحد أقصى 300 ريال سعودي خلال مدة الوثيقة “
  • نطاق التغطية ” المملكة العربية السعودية “

وسوم

بي كير

اضافه تعليق

Click here to post a comment

اترك رد

%d مدونون معجبون بهذه: